Dlaczego tysiące kobiet odczuwa ból podczas cięcia cesarskiego?

Emily miała co do niej złe przeczucia Cesarskie cięcie zanim to się zaczęło. Znieczulenie znieczulające znieczulało jej nogi, ale czuła cewnik w pęcherzu, co wydawało jej się niewłaściwe jako pielęgniarce porodowej. I rzeczywiście, kiedy anestezjolog ukłuł ją w brzuch czymś ostrym, żeby sprawdzić, czy zadziałało znieczulenie, poczuła ukłucie. To normalne, że czujesz dotyk, mówili jej. Ale to, co wydarzyło się później, było po prostu oczywiste ból : Inspirujące uczucie skalpela przecinającego jej skórę i rozdzierającego brzuch.

Tak trudno to pojąć, że mogłoby się wydawać, że to musi być wyjątkowe doświadczenie – okropne, jednorazowe. Właśnie to Zuzanna Burton gospodarz podcastu Pozyskania domyśliła się, gdy otrzymała od słuchacza list, w którym podzieliła się równie przerażającymi przeżyciami z sekcji C. Ta osoba skontaktowała się z nią, ponieważ spodobały jej się historie kobiet z pierwszego sezonu, których silny ból podczas procedur pobierania komórek jajowych ustał odrzucony i nieleczony . Jednak wkrótce Burton otrzymał mnóstwo podobnych notatek na temat cesarskiego cięcia, które zainspirowały najnowszy sezon podcastu The Retrievals Sezon 2: Sekcje C wydany 10 lipca.

Chociaż nie mówi się o tym często, ból podczas cięcia cesarskiego jest tak poważnym problemem, że Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów (ASA) wydał oświadczenie w 2023 r., aby podnieść świadomość i poprowadzić klinicystów w kierunku rozpoznawania i leczenia tej choroby. A przegląd badań opublikowane w tym miesiącu sugerują, że około 11% osób poddawanych cesarskiemu cięciu odczuwa podczas niego ból (pomimo otrzymania rutynowego znieczulenia). Oczywiście oznacza to, że zdecydowana większość ludzi jest całkowicie odrętwiała. Biorąc jednak pod uwagę, że w USA rocznie wykonuje się 1,2 miliona cięć cesarskich, 11% oznacza, że ​​każdego roku ponad 100 000 osób odczuwa ból. Rzeczywista liczba może być jeszcze wyższa; badania często nie śledzą samego bólu zgłaszanego przez samych pacjentów, zamiast tego sprawdzają, czy pacjentom podano dodatkowe leki przeciwbólowe dożylnie lub znieczulenie podczas cięć cesarskich jako zastępstwo.

Jak zauważył Burton w pierwszym odcinku Poszukiwania, sezon 2 Nie ma innej operacji, podczas której taka liczba osób mogłaby odczuć ból w akcji. Aby pokazać wagę problemu, serial opowiada o Clarie, pielęgniarce w szpitalu w Chicago, która podczas operacji przez współpracowników poczuła się Wszystko cesarskiego cięcia – każde nacięcie pociąga za sobą nawet zamykanie naczyń krwionośnych rozpalonym do czerwoności narzędziem.

Poniżej eksperci wyjaśniają, dlaczego cesarskie cięcie może okazać się bolesne, a czasem wręcz bolesne, nawet przy zastosowaniu standardowego znieczulenia i co można zrobić, aby złagodzić cios.

męskie imiona włoskie

Istnieją trzy główne sposoby łagodzenia bólu podczas cięcia cesarskiego: znieczulenie zewnątrzoponowe kręgosłupa i, w rzadkich przypadkach, znieczulenie ogólne.

Rozcięcie brzucha w celu wydobycia dziecka z macicy jest niewątpliwie intensywną operacją, więc możesz założyć, że zostaniesz po niej całkowicie znokautowany (i dlatego nic nie poczujesz). A przed latami 80. stosowanie znieczulenia ogólnego podczas cięcia cesarskiego było dość typowe Lekarz Jamie Murphy szef oddziału położnictwa i anestezjologii ginekologicznej i anestezjologii płodu w Johns Hopkins mówi SELF. Jednak mówi, że jest kilka powodów związanych z bezpieczeństwem, dla których odeszliśmy od tego.

Z jednej strony kobiety w ciąży zbliżające się do porodu nie są idealnymi kandydatkami do intubacji – jest to niezbędny krok zapewniający pacjentce możliwość dalszego oddychania w znieczuleniu ogólnym – ponieważ pewne zmiany hormonalne mogą powodować obrzęk wokół dróg oddechowych, podkreśla dr Murphy. Częściej niż osoby niebędące w ciąży doświadczają one również aspiracji w znieczuleniu ogólnym, czyli wtedy, gdy pokarm cofa się z żołądka i przedostaje się do płuc. Dzieje się tak dlatego, że gdy jesteś w ciąży, Twój żołądek jest wypchnięty do góry i pokarm może nie przemieszczać się przez niego tak szybko, jak zauważa dr Murphy. (Dodatkowo mięśnie, które zapobiegają cofaniu się treści żołądkowej do przełyku, są bardziej rozluźnione.) Aspiracja może zagrażać życiu, dlatego nie należy lekceważyć tego ryzyka.

imię małpy

Usypianie dziecka podczas cięcia cesarskiego wiąże się również z pewnym potencjalnym niebezpieczeństwem. Większość stosowanych leków przedostaje się do naczyń krwionośnych pacjenta i przenika przez łożysko Lek. Shannon Clark – mówi SELF certyfikowany ginekolog-położnik i specjalista medycyny płodowej z Galveston w Teksasie. Jeśli wystarczająca ilość leków dotrze do dziecka w macicy (biorąc pod uwagę długość operacji i przepływ krwi w łożysku), dziecko może urodzić się w znieczuleniu, twierdzi dr Murphy, co może ograniczyć jego zdolność do oddychania i wymagać intubacji na OIOM-ie do czasu wybudzenia.

Wszystko po to, aby powiedzieć, że istnieją uzasadnione powody, dla których znieczulenie ogólne nie jest domyślnym rozwiązaniem podczas cięcia cesarskiego, tak jak ma to miejsce w przypadku innych poważnych operacji (chociaż jest to Jest nadal czasami używany szczególnie w awaryjne sekcje C —więcej na ten temat poniżej). Zamiast tego zazwyczaj oferowana jest forma znieczulenia neuroosiowego, która znieczula dużą część ciała poprzez blokowanie sygnałów nerwowych w kręgosłupie. Jest to albo znieczulenie zewnątrzoponowe, które polega na przyjmowaniu leków znieczulających przez cewnik (tzw. małą rurkę) umieszczoną obok rdzenia kręgowego, albo blok kręgowy, który polega na pojedynczym zastrzyku środków odrętwiających bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego.

Rodzaj znieczulenia, które otrzymasz, będzie zależał od okoliczności związanych z cesarskim cięciem. Według Dane za 2023 rok 39% cięć cesarskich w USA jest nieplanowanych i odbywa się po rozpoczęciu porodu, a kolejne 15% również jest nieoczekiwanych, ale ma miejsce przed rozpoczęciem porodu. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli podczas porodu założono Ci znieczulenie zewnątrzoponowe, lekarze wpompują więcej leków do rurki, która już znajduje się w Twoich plecach, natomiast jeśli tego nie zrobiłeś (lub jeszcze nie zacząłeś rodzić), prawdopodobnie dostaniesz znieczulenia kręgosłupa, ponieważ jest to szybsze i szybciej powoduje drętwienie, mówi dr Murphy.

Jednakże poziom pilności może również mieć wpływ na decyzję. Podczas gdy niektóre nieplanowane cesarskie cięcie ma miejsce ze względu na scenariusze, które mogą sprawić, że poród drogą pochwową będzie trudny, ale nie jest pilny (np. ułożenie dziecka główką w dół lub szyjka macicy, która przestaje się rozszerzać), inne wynikają z sytuacji awaryjnych (na przykład spada tętno dziecka lub pęknięcie macicy). W tym drugim przypadku ginekolog-położnik może zasugerować znieczulenie ogólne od skoku, jak twierdzi dr Clark, pomimo powyższych zagrożeń. (Chociaż tylko 6% wszystkich cięć C to cięcia ogólne, liczba ta może wynosić ok wysokie aż 20% w nagłych przypadkach.) Doktor Clark zauważa, że ​​istnieją techniki, które lekarze mogą zastosować, aby uniknąć problemów z intubacją i utrzymać płyny w żołądku, takie jak podniesienie wezgłowia łóżka, wywieranie pewnego rodzaju nacisku na gardło i szybkie dawkowanie leków, aby chronić drogi oddechowe JAK NAJSZYBCIEJ po utracie przytomności.

Pozostała mniejszość cięć cesarskich planowana jest ze względów medycznych, takich jak wcześniejsze cesarskie cięcie lub osobisty wybór; w takich sytuacjach prawdopodobnie zostanie zastosowany zabieg podpajęczynówkowy, ponieważ jest on bardziej bezpośredni niż znieczulenie zewnątrzoponowe (bez rurki) i działa tylko przez około dwie godziny.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego powinnaś być całkowicie odrętwiała od linii sutków aż do stóp, mówi dr Murphy. (Żeby było jasne, oznacza to słabsze uczucie niż w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego stosowanego tylko do porodu – wymaga to mniejszej liczby leków, dzięki czemu nadal możesz odczuwać skurcze i ucisk podczas skurczów oraz poruszać nogami, jak wskazuje dr Murphy.) Aby upewnić się, że blokada działa, Twój anestezjolog przeprowadzi najpierw kilka badań, zwykle z użyciem czegoś zimnego, a następnie ostrego przedmiotu, takiego jak igła. Jeśli tego nie czujesz, oznacza to, że leki prawdopodobnie wykonują swoją pracę, tłumiąc sygnały bólowe. Co jeszcze będzie odczuwane podczas cięcia cesarskiego, jak mówi dr Clark, jest to pewne poczucie ucisku. Dzieje się tak, gdy chirurg udaje się na poród i musi nacisnąć górną część macicy, wyjaśnia. Może to również obejmować niepokojące uczucie przemieszczania się narządów – ale nie powinno zraniony.

Dlaczego więc spora część ludzi nadal odczuwa wyraźny ból podczas cięcia cesarskiego?

Jeśli nie należysz do wybranych osób poddawanych znieczuleniu ogólnemu, kilka czynników może spowodować ból unoszący głowę pomimo zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego. Najważniejszym problemem jest to, że leki po prostu nie unieważniły całkowicie tych sygnałów bólowych – więc nawet jeśli wynik testu ukłucia ukłucia był w porządku, pełnoprawne nacięcie może być inną historią. Kate, która na sześć tygodni przed terminem porodu musiała przejść cesarskie cięcie, gdy jej łożysko częściowo odłączyło się, poczuła się, jakby ktoś dźgnął mnie w brzuch, mówi SOBIE. (Otrzymała znieczulenie zewnątrzoponowe, kiedy początkowo rozpoczęła się poród). Może się to zdarzyć, gdy leki nie całkowicie obmyją rdzeń kręgowy – ponieważ nie zostały wstrzyknięte dokładnie we właściwe miejsce lub na przykład coś jest nie tak z rurką zewnątrzoponową – lub nie miały wystarczająco dużo czasu, aby przeniknąć do nerwów. Chociaż zastrzyk do kręgosłupa zwykle rozpoczyna się w ciągu kilku minut po dodaniu leków do znieczulenia zewnątrzoponowego, może minąć od 20 do 25 minut, zanim dodatkowe leki wnikną w nerwy z miejsca, w którym są wprowadzone. (A twój lekarz nie może po prostu wpompować ich tony na raz, ponieważ zbyt duża ilość leku może obniżyć ciśnienie krwi.)

co oznacza imię Julia

W tej sytuacji właściwym protokołem jest, aby lekarz przerwał wykonywane czynności i ponownie ocenił stan pacjenta z zespołem anestezjologicznym, mówi dr Clark. Dobra wiadomość jest taka, że ​​mogą wiele zrobić, aby pomóc — mianowicie uzupełnić znieczulenie zewnątrzoponowe środkami znieczulającymi i przeciwbólowymi (i dać więcej czasu na zadziałanie leków); podawanie dożylnych leków przeciwbólowych i nasennych lub gazów uspokajających; lub wszystkie z powyższych. W przypadku Kate dodatkowa dawka leków podana zewnątrzoponowo złagodziła ból. Ten rodzaj dodatkowego wsparcia może również złagodzić ból, który pojawia się pod koniec nieoczekiwanie długiego cięcia cesarskiego, kiedy znieczulenie może przestać działać – co prawdopodobnie przydarzyło się Kathryn, która miała cesarskie cięcie po 50 godzinach porodu i nieudanej indukcji. Kiedy powiedziała lekarzom, że poczuła ostry ból, pamięta, jak zapadła w stan przypominający sen i przez resztę operacji nie odczuwała bólu, mówi SOBIE.

Ale w przypadku nagły wypadek Podczas cięcia cesarskiego może nie być czasu na zaprzestanie ponownej oceny stanu zdrowia i podania dodatkowych leków. Jak wskazuje dr Murphy, głównym powodem bólu jest przede wszystkim pilna potrzeba: znieczulenie rdzeniowe ma ograniczoną szansę na całkowite wypłukanie nerwów. Nie wspominając o pośpiesznych ruchach chirurga, który (przepraszam) rozdziera tkankę, aby uzyskać dostęp do dziecka, może również pogorszyć uczucie dyskomfortu – dodaje. Jak wspomniano powyżej, dlatego niektórzy ginekolodzy-położnicy w nagłych przypadkach decydują się na znieczulenie ogólne.

Jeśli ty nie były zostaniesz znokautowany podczas pilnego cięcia cesarskiego i skończysz z bólem – lub jeśli odczuwasz ból podczas niepilnego cięcia cesarskiego, a dodatkowe leki nie pomagają – zespół anestezjologiczny zazwyczaj może nadal uśpić cię w połowie operacji, aby przynieść ulgę. Wiąże się to jednak z dodatkowym ryzykiem i mimo że pewne środki ostrożności mogą pomóc w zapobieganiu problemom, niektórzy dostawcy mogą się tego wystrzegać, zauważa dr Murphy. Mogą pomyśleć Nie mam optymalnych warunków do założenia rurki podczas operacji – co się stanie, jeśli stracę drożność dróg oddechowych? Lub To nie potrwa długo, może uda mi się ją po prostu uśpić. Być może miały w przeszłości złe doświadczenia ze znieczuleniem ogólnym podczas cięcia cesarskiego. Zamiast więc podejmować dodatkowe ryzyko, wolą zaprzeczać istnieniu problemu, na przykład upierając się, że pacjent po prostu czuje ciśnienie nie jest to ból ani że jest to normalne dotykanie podczas zabiegu, jak w przypadku Emily.

Część tego oporu może również wynikać z ego i uprzedzeń dostawcy. Niektórzy anestezjolodzy mogą być przekonani, że mają już za sobą nieudany zabieg rdzenia kręgowego lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Być może wydawało im się to idealnym miejscem, ale nie było to oczywiste powód to nie powinno działać, mówi dr Clark. Nie zapominajmy też o długiej historii lekarzy, którzy po prostu lekceważyli ból kobiet lub zrzucali winę na stany lękowe. To właśnie najwyraźniej przydarzyło się Clarie, kobiecie Pozyskania : Kiedy płakała z bólu, lekarz prowadzący na sali powiedział pielęgniarce, aby poinformowała ją, że wszystko jest w porządku i że wszystko jest w porządku. Nieświadome uprzedzenia wobec osób o określonej rasie lub statusie społeczno-ekonomicznym mogą również skłonić usługodawcę do łatwiejszego bagatelizowania twierdzeń niektórych pacjentów dotyczących bólu, mówi dr Murphy. Wstyd mi, że w naszym zawodzie tak się dzieje, ale musimy przynajmniej przyznać, że tak się dzieje.

Uznanie bólu po cesarskim cięciu za uzasadniony problem jest kluczowym krokiem w kierunku jego rozwiązania.

Dwie rzeczy mogą być prawdą: lekarze są odpowiedzialni za zapewnienie mamie i dziecku bezpieczeństwa podczas cięcia cesarskiego I także za niepoddawanie żadnego pacjenta możliwym do uniknięcia udrękom. Czasami te rzeczy mogą wydawać się sprzeczne – najskuteczniejsze znieczulenie ogólne uśmierzające ból wiąże się z realnym ryzykiem. Czy wolałbym, żeby mój pacjent nie kładł się spać? Z pewnością twierdzi doktor Clark. Ale to nie znaczy, że będę tam siedzieć i pozwolić jej krzyczeć, płakać i czuć to.

zuar palmeirense

Niedawne wytyczne ASA zachęcają lekarzy, aby otwarcie mówili o możliwości wystąpienia bólu i przedstawiali dostępne opcje leczenia podczas rozmowy przedoperacyjnej – powinnaś więc czuć się na siłach, aby poruszyć ten temat, jeśli Cię nie ubiegną. Rozmowa ta powinna również obejmować to, co ASA nazywa wspólnym podejmowaniem decyzji, co oznacza, że ​​możesz rozważyć plan dotyczący tego, co się stanie, jeśli w połowie procedury odniesiesz obrażenia. Oczywiście, że nie zawsze wiedzieć będziesz mieć cesarskie cięcie, zanim to nastąpi. Dlatego może warto skonsultować się z lekarzem w sprawie tego hipotetycznego scenariusza i rozważyć z wyprzedzeniem wszystkie możliwe opcje w ramach ustalania idealnego planu porodu.

Zarówno dr Clark, jak i dr Murphy podkreślają również znaczenie zaufania lekarzy do swoich pacjentów, gdy mówią, że odczuwają ból. Nigdy nie powinniśmy automatycznie zakładać, że jest to presja, mówi dr Murphy. Albo że to na przykład atak lęku, gdy wiją się za każdym razem, gdy wbijam im skalpel w skórę – mówi dr Clark. Z tego samego powodu dodaje, że lekarze nie powinni być zbyt dumni, przyznając, że znieczulenie zewnątrzoponowe lub znieczulenie zewnątrzoponowe nie działa, i zastosować plan B – taki jak uzupełnienie znieczulenia zewnątrzoponowego lub zapewnienie mu więcej czasu na zadziałanie lub uzupełnienie leków dożylnych. Powinni też być równie chętni do zmiany pacjenta na znieczulenie ogólne, jeśli nadal cierpi (przy jednoczesnym dbaniu o minimalizację ryzyka).

żeńskie imiona biblijne

Nie chodzi tylko o rozwiązanie chwilowej agonii. Ma to również na celu zmniejszenie ryzyka traumy poporodowej badania jest bardziej prawdopodobne u osób, które mają negatywne doświadczenia związane z porodem, a zwłaszcza bolesnym cesarskim cięciem.

Emily na przykład cierpi na zespół stresu pourazowego (PTSD) po cesarskim cięciu. Po tym, jak wydała z siebie panikowy krzyk, gdy poczuła, jak chirurg ją nacina, otrzymała dodatkowe leki drogą znieczulenia zewnątrzoponowego, które pomogły na krótko. Jednak ból powrócił, gdy wyciągnięto dziecko i manewrowano macicą. Chociaż znowu płakała, poczuła się spisana na straty, powiedziano jej, że poczuje „coś”, podczas gdy w rzeczywistości był to straszny ból, jak twierdzi. Nawet dzisiaj, gdy jej córka ma prawie pięć lat, wciąż czuje skalpel przecinający jej brzuch. Jeśli jej pacjentka jest choć trochę zestresowana podczas cesarskiego cięcia, to wracam do mojej, mówi. Mój żołądek po prostu opada i natychmiast czuję, że zamarzam.

Dzięki temu jeszcze lepiej potrafi zadbać o to, by jej pacjenci czuli się wysłuchani i otoczeni opieką w tym wrażliwym okresie ich życia. Jak zauważa, ból pełni funkcję piątego znaku życia i tak powinno być zawsze być traktowane przez dostawców.

Powiązany:

• 6 rzeczy, o których nikt Ci nie mówi o rekonwalescencji po cesarskim cięciu
• Nowe wytyczne wreszcie zalecają łagodzenie bólu podczas zabiegów ginekologicznych — oto jak to osiągnąć
• Co zrobić, jeśli lekarz nie traktuje poważnie bólu miesiączkowego?

Otrzymuj więcej świetnych usług dziennikarskich SELF prosto do swojej skrzynki odbiorczej .