Dlaczego tak wiele kobiet-sportowców zrywa teraz więzadła krzyżowe ACL?

7 czerwca weteranka Chicago Sky, Courtney Vandersloot, jechała do kosza z nadzieją na zdobycie gola przeciwko Indiana Fever. Zanim jednak zdążyła oddać strzał, upadła na ziemię, krzycząc z bólu i trzymając się za prawe kolano. Późniejsze badanie rezonansem magnetycznym ujawniło, że jako ostatnia z długiej listy zawodniczek WNBA doznała jednej z najstraszniejszych kontuzji w sporcie: zerwania więzadła krzyżowego przedniego, czyli ACL.

Jeśli masz wrażenie, że codziennie słyszysz o nowym zawodniku WNBA lub college'u, który zostaje odsunięty na bok z powodu zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL), to nie wyobrażasz sobie takich rzeczy. Camerona Brinka – który właśnie wrócił na kort po 13 miesiącach – a także Nika Muhl Paige Bueckers i JuJu Watkins w ciągu ostatnich kilku lat postawili tę samą diagnozę. Nie wspominając już o wielu zawodniczkach Narodowej Ligi Piłki Nożnej Kobiet i Reprezentacji Kobiet Stanów Zjednoczonych, które ostatnio również zerwały więzadła krzyżowe ACL, ani o siatkarkach plażowych biorących udział w lokalnym meczu dorywczym.

Naukowcy od dawna wiedzą, że kobiety znacznie częściej zrywają listy ACL. Chociaż dokładne szacunki różnią się w zależności od grupy wiekowej i populacji, ryzyko jest prawdopodobnie około trzy do czterech razy większe w porównaniu do mężczyzn Holly Silvers-Granelli PhD PT, właścicielka Fizjoterapia szybkościowa w Los Angeles i przewodniczący Komisji Badań nad Oceną Medyczną Major League Soccer, mówi SELF.

Teraz, gdy kobiety mają więcej niż kiedykolwiek możliwości uprawiania sportów na wysokim poziomie, są narażone na większe ryzyko. Ogólny wskaźnik nie zmienił się aż tak bardzo, twierdzi dr Silvers-Granelli, ale kobiety grają znacznie dłużej i na wyższym poziomie niż kiedykolwiek wcześniej w historii. A ponieważ zawodniczek jest teraz – słusznie! – bardzo dużo bardziej głośna jest też bardziej prawdopodobne, że usłyszymy o tym, gdy doznają takiej kontuzji Lekarka Amy West – mówi SELF fizjoterapeuta medycyny sportowej w Northwell Health.

Nic z tego nie oznacza, że ​​kobiety są delikatne lub skazane na zranienie, ale czasami system jest przeciwko nim. Na szczęście w miarę jak naukowcy coraz lepiej rozumieją czynniki ryzyka zwiększające zagrożenie dla kobiet – w tym różnice biomechaniczne, hormony i nierówny dostęp do zasobów – wiedzą, że wiele z nich można zmienić, a inne złagodzić.

samochody z literą u

Co więcej, niektóre z najbardziej solidnych naukowo programów profilaktycznych są bezpłatne i dostępne dla każdego, od napastnika WNBA po bramkarza ligi rekreacyjnej. Tutaj znajdziesz więcej o tym, jak powstają te kontuzje, o czynnikach zmieniających grę kobiet i o tym, jak sobie z tym wszystkim poradzić.

Czym w ogóle jest łza ACL i jak to się dzieje?

Twoje kolano ma cztery główne więzadła, które łączą kość udową (kość udową) z kością piszczelową (kość goleniową), utrzymując stabilność stawu. Dwa więzadła poboczne biegną wzdłuż zewnętrznej strony, podczas gdy dwa więzadła krzyżowe – w tym ACL z przodu i tylne więzadło krzyżowe lub PCL z tyłu – krzyżują się po przekątnej, aby utrzymać wszystko razem od wewnątrz stawu.

Rolą Twojej listy ACL jest stabilizacja ruchu kolana w przód i w tył, zapobiegając wysuwaniu się kości piszczelowej przed kość udową. Daje także kontrolę nad rotacją — możliwość wykonania kroku stopą, a następnie obrócenia się i poczucia, że: „Hej, mam pod sobą dobre wsparcie, aby móc poruszać się dynamicznie”. Gabriella Ode, lekarz medycyny chirurg medycyny sportowej w Hospital for Special Surgery, członek Women’s Sports Medicine Center i lekarz zespołu New York Liberty, mówi SELF.

To sprawia, że ​​ACL ma kluczowe znaczenie w sportach wymagających cięcia i obracania, takich jak koszykówka i piłka nożna Lek. Natasha Trentacosta – mówi SELF chirurg ortopeda Cedars-Sinai, który specjalizuje się w medycynie sportowej dzieci i dorosłych. Z tego też powodu gracze tych dyscyplin sportowych są szczególnie narażeni na ryzyko. Ponieważ chociaż możesz zerwać ACL podczas urazu kontaktowego – na przykład, gdy ktoś uderza w kolano z boku – często nie dzieje się tak szczególnie w przypadku kobiet.

Bardziej prawdopodobne jest, że biegniesz i zmieniasz kierunek lub szybko się zatrzymujesz, a Twoje kolano albo wygina się do wewnątrz, albo nadmiernie się rozciąga. Możesz też wylądować niezręcznie po skoku, obciążając więzadło krzyżowe przedniego (ACL). To więzadło, które powinno być napięte i napięte, rozciąga się poza naturalną elastyczność, mówi dr Ode. A kiedy przekroczy tę granicę, pęknie.

W innych przypadkach nawet po przestudiowaniu filmów trudno zrozumieć, dlaczego tak się dzieje – twierdzi dr West, co może być mylące dla sportowców, a nawet osób obserwujących. Na przykład Vandersloot nie nawiązała z nikim kontaktu ani nawet nie wydawała się obracać przed jej odejściem w dół .

Jak wygląda rozdarcie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) i jak się je leczy?

Objawy zależą w pewnym stopniu od okoliczności uszkodzenia, a także od tego, czy doszło do uszkodzenia innych otaczających tkanek, takich jak więzadła poboczne lub łąkotki, chrząstki zapewniającej amortyzację między kością piszczelową a kością udową, mówi dr Silvers-Granelli.

Wiele osób słyszy trzask lub trzask, co może być irytujące. U niektórych następuje natychmiastowy ból i niemożność obciążania nogi. Inni mogą stać, a nawet próbować biegać lub bawić się jeszcze przez kilka minut. Ale potem większość ludzi odczuwa obrzęk i dyskomfort z przodu lub z boku kolana.

Doktor Ode zna te objawy z doświadczenia: podczas rezydentury z medycyny sportowej zerwała więzadło krzyżowe przedniego przedniego (ACL) podczas rekreacyjnego meczu piłki nożnej. Poczuła charakterystyczne trzaśnięcie i ostry ból, który ustąpił, ustępując miejsca trudnościom z chodzeniem. Chociaż miała silne podejrzenia co do tego, co się stało, nie mogła powstrzymać się od płaczu, gdy inny lekarz to potwierdził.

To kolejny efekt łez ACL, którego nie można lekceważyć: wpływ mentalny może być ogromny. Jest to uraz, który zazwyczaj występuje u wysportowanych osób, które uprawiają sport lub wykonują jakąś aktywność na wysokim poziomie i naprawdę zakłóca ich mobilność oraz chęć do uprawiania sportu i aktywności, niezależnie od tego, czy jest to krótko-, czy długoterminowe, mówi dr Ode. Całkowicie w porządku jest reagować emocjonalnie.

Te uczucia mogą się nasilić, ponieważ sportowcy zdają sobie sprawę, że przed nimi długa podróż. Większość osób z uszkodzeniami ACL – w tym zasadniczo wszyscy młodzi sportowcy – wymaga operacji polegającej na rekonstrukcji więzadła, zwykle przy użyciu ścięgien z innej części własnej nogi pacjenta. W sumie pomiędzy prehab Rekonwalescencja po operacji i rehabilitacja mogą zająć od dziewięciu do 12 miesięcy (lub dłużej!), zanim wrócimy do sportu, mówi dr Ode.

Potem jest to, co nadchodzi Po — czasami długo potem. Chociaż dr Ode mogła bezpiecznie wrócić do treningu siłowego i gry w piłkę nożną, 12 lat później rozwinęło się w jej kolanie łagodne zapalenie stawów. I to coś, co ostatecznie pojawia się u prawie dziewięciu na 10 osób, które zrywają więzadło krzyżowe przedniego (ACL).

Zapalenie stawów jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i wpływa na jakość życia Amerykanów, mówi. Jeśli mamy dużą populację kobiet, szczególnie wysportowanych, które schodzą po urazach ACL objawiających się wczesnym zapaleniem stawów, wiemy, że jest to problem, którym musimy się zająć wcześnie i często, aby zminimalizować to ryzyko. Dlatego też niezbędne są badania nad podstawowymi czynnikami i przyczynami ryzyka oraz nad tym, co można zrobić, aby je złagodzić.

Dlaczego więc kobiety są bardziej narażone na łzy ACL?

Eksperci wciąż ciężko pracują, aby ustalić szczegóły, ale trudno jest się w to zagłębić, ponieważ większość badań skupia się głównie na sportowcach płci męskiej. Właściwie jeden analiza opublikowane w Kobiety w czasopiśmie dotyczącym sportu i aktywności fizycznej w 2021 r. stwierdzono, że zaledwie 6% badań dotyczących ćwiczeń fizycznych skupiało się wyłącznie na sportsmenkach.

W przeciwieństwie do tej tendencji dr Silvers-Granelli rozpoczęła badania nad łzami ACL u kobiet dwie dekady temu, a od tego czasu dołączyło do niej wiele innych osób. Ich praca wskazała kilka prawdopodobnych czynników:

Chociaż istnieją pewne różnice w budowie ciał kobiet – o tym za chwilę – znacznie ważniejsze wydaje się to, że Jak te ciała się poruszają. To dobra wiadomość, ponieważ wzorce ruchu są zmienne.

Ogromną rzeczą jest kontrola nerwowo-mięśniowa, mówi dr Trentacosta. Mężczyźni, którzy lądują po skoku, zwykle pochylają się do skoku, zginając kolana, a następnie biodra. Zwykle robimy to ze sztywniejszą nogą, co powoduje większy nacisk na kolano. Kiedy kobiety podcinają lub obracają kolana, częściej przesuwają się do wewnątrz, do pozycji kolan, co również obciąża ACL.

Kobiety mają również tendencję do grania bardziej wyprostowanego niż mężczyźni, co może powodować problemy, zwłaszcza gdy zwalniają. Niższa pozycja lepiej angażuje pośladki I ścięgna podkolanowe które służą jako wodze do odciągania goleni i zapobiegania nadmiernemu prostowaniu kolana, mówi dr Silvers-Granelli. Damskie quady również wydają się być silniejsze niż ich pośladki i ścięgna podkolanowe, co jeszcze bardziej utrudnia naturalny układ hamulcowy.

Teraz nic takiego się nie dzieje, ponieważ kobiety mają naturalnie słabą formę lub słabe mięśnie. Prawdopodobnie ma to raczej dużo więcej wspólnego ze sposobem, w jaki dziewczęta i kobiety są szkolone w obszarach takich jak technika siłowa i zwinność . Do stosunkowo niedawna młodym sportsmenkom zazwyczaj nie udzielano takich samych instrukcji z zakresu biomechaniki (co mogłoby pomóc im w bezpieczniejszym lądowaniu i obracaniu się) ani nie zachęcano ich do ćwiczeń na siłowni, co mogłoby pomóc wzmocnić te ważne mięśnie, mówi dr West.

Naukowcy wiedzą o tym jednym ze sposobów, w jaki badali biomechanikę tancerzy – kto Czy od najmłodszych lat trenowali prawidłowe skakanie — nie zauważyli różnic w sposobie lądowania ze względu na płeć.

Kolejna przyczyna, którą można zmodyfikować: poziom dostępnej pomocy zarówno w celu zapobiegania, jak i leczenia urazów. Ponieważ sport kobiecy stale się rozwija, niektóre zespoły cieszą się obecnie dobrym wsparciem: na przykład Liberty ma zespół medyczny, w skład którego wchodzą trenerzy lekkoatletyczni, fizjoterapeuci, lekarze, dietetycy i inni eksperci, którzy zapewniają zindywidualizowaną pomoc od początku sezonu i poza sezonem, mówi dr Ode.

Ale nie miało to miejsca w przeszłości i nadal nie jest prawdą we wszystkich przypadkach. W porównaniu do swoich odpowiedników w męskiej drużynie kobiece drużyny i ligi na każdym poziomie często znajdują się w niekorzystnej sytuacji, jeśli chodzi o wszystko, od odpowiedniego sprzętu, przez nawierzchnię do gry, po dostęp do zasobów medycznych i trenerów, którzy będą wdrażać programy profilaktyczne i szkolenia – rozbieżności mogą zwiększyć zagrożenie, mówi dr Silvers-Granelli.

Ciekawostka: miesięczne wahania hormonalne u kobiet są jednym z powodów, dla których kobiety (a nawet samice myszy) nie zawsze były uwzględniane w badaniach medycznych lub naukach o ćwiczeniach. Cykle menstruacyjne mogą zmylić wyniki, które zaniepokoiły badaczy – nieważne, że około połowa populacji, która je ma, może być zainteresowana tym, jak te zmiany wpływają na ich zdrowie.

żeńskie imiona biblijne

Rzeczywiście okazuje się, że te przypływy i odpływy mogą mieć wpływ na podatność na urazy ścięgien. W przeciwieństwie do mężczyzn, kobiece listy ACL mają receptory relaksyny, hormonu uwalnianego w dużych ilościach tuż po owulacji i niszczącego więzadła rozluźniające kolagen.

Prawdopodobnie jest to dobra rzecz w czasie ciąży, ale mniej przydatna podczas szybkich zwrotów akcji na korcie lub boisku. Hormony wpływają również na to, jak kobiety się czują i regenerują, co może w niektórych momentach prowadzić do nadmiernego zmęczenia, co może zwiększyć ryzyko kontuzji – mówi dr Ode.

Aby zbadać tę kwestię, dr Trentacosta i jej współpracownicy porównane wskaźniki kontuzji pomiędzy 32 sportsmenkami stosującymi hormonalne środki antykoncepcyjne – które modulują te miesięczne zmiany i zapobiegają owulacji, utrzymując niski poziom relaksyny – a 40, które tego nie robiły. Te, które stosowały antykoncepcję, miały mniej uszkodzeń ACL i innych urazów, a także inną biomechanikę podczas lądowania ze skoku.

Nie oznacza to, że sportowcy powinni zażywać pigułki, aby zapobiec naderwaniu więzadła krzyżowego przedniego (ACL), mówi dr Trentacosta (chociaż jest to jeden z czynników, który mogą wziąć pod uwagę, jeśli decydowania pomiędzy metodami antykoncepcji ). Potwierdza jednak korelację między hormonami a ryzykiem, która zasługuje na dalsze badania.

Podobnie jak wiele innych problemów medycznych, łzy ACL mogą występować w rodzinach, a niektóre geny powiązane z większym ryzykiem mogą mieć większy wpływ na kobiety niż na mężczyzn. Właściwie jeden 2020 badanie w Brytyjski dziennik medycyny sportowej oszacowano, że około 69% ryzyka jest dziedziczne, co oznacza, że ​​jeśli spojrzeć na grupę sportowców, około 69% różnicy w częstości występowania uszkodzeń ACL między nimi będzie wynikać z czynników genetycznych, a nie środowiskowych.

Kobiety mają przeciętnie krótsze kości udowe w stosunku do szerokości bioder. Oznacza to, że ich kąt Q – kąt utworzony między mięśniem czworogłowym a rzepką, patrząc z przodu – jest szerszy, powodując większe obciążenie stawu kolanowego, mówi dr Ode. Poza tym wcięcie w miejscu, w którym znajduje się ACL, jest zwykle nieco węższe u kobiet niż u mężczyzn, co potencjalnie zwiększa ryzyko rozdarcia.

Jednak nawet piłkarze o znacznie różniących się od zawodniczek budowie ciała, w tym z większymi wycięciami, nadal narywają więzadła krzyżowe przedniego, podobnie jak ludzie, u których w rodzinie nie występowały takie kontuzje. I tak żaden sportowiec nie może zasadniczo zmienić swojej anatomii ani genów. Zamiast więc rozwodzić się nad tymi różnicami i wzbudzać strach – co paradoksalnie w rzeczywistości jeszcze bardziej zwiększa ryzyko kontuzji – o wiele rozsądniej jest skoncentrować się na metodach zapobiegania, o których wiadomo, że działają, mówi dr Silvers-Granelli.

Co zatem kobiety mogą zrobić, aby się chronić?

Jeśli istnieje jedna wiadomość, którą eksperci medycyny sportowej mają dla sportowców, to jest nią ta, że ​​ich ciała nie są kruche, a kontuzje nie są nieuniknione. Wszystko, od prawidłowego odżywiania i regeneracji po specjalne programy profilaktyczne, może w dużym stopniu pomóc w zmniejszeniu ryzyka naderwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL) i innych urazów. Oto kilka innych strategii zapobiegawczych, o których warto pamiętać:

Określenie nerwowo-mięśniowych i biomechanicznych czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko uszkodzenia ACL, umożliwiło badaczom takim jak dr Silvers-Granelli opracowanie programów ćwiczeń specjalnie mających na celu zajęcie się tymi problemami. Większość z nich to sesje trwające od 10 do 15 minut i obejmujące takie elementy, jak ćwiczenia biegowe plyometria siła porusza się i sięgnięcie który może pełnić funkcję dynamicznej rozgrzewki. Nie tylko wzmacniają mięśnie i poprawić mobilność Zwiększają także świadomość ciała i propriocepcję, czyli poczucie położenia ciała w przestrzeni, co jest ważne przy obracaniu się i lądowaniu, mówi dr Ode.

Są szokująco skuteczne: w badaniu przeprowadzonym w 2005 roku w jednym z tych programów… Program zapobiegania urazom i poprawy wydajności lub PEP — zmniejszenie liczby urazów ACL wśród 14-18-letnich zawodniczek piłki nożnej o 88% w ciągu dwóch lat. Zawodniczki ze studiów, które uczestniczyły w podobnym programie FIFA 11+ do trzeciego sezonu zmniejszyli ryzyko wszelkiego rodzaju kontuzji nóg o 83%. Szansa, że ​​uda mi się zmniejszyć ryzyko, wynosi cztery do pięciu. Według dr Silvers-Granelli są one ogólnodostępne i każdy może je zastosować.

Dodatkowo możesz wzmocnić ścięgna podkolanowe i pośladki wzmocnij swoje kolana i udoskonal swoją biomechanikę, mówi dr Ode. Ćwiczenia z mini bandem które działają na boki bioder, mogą ustabilizować miednicę i zapobiec zapadnięciu się kolana do wewnątrz, mówi dr Silvers-Granelli. A dr Trentacosta często poleca Pilates swoim sportowcom za skupienie się na tułowiu i pośladkach.

W przypadku sportowców w każdym wieku trening przekrojowy może zapobiec nadmiernemu obciążaniu tego samego zestawu mięśni i ścięgien, a także sprawić, że będziesz poruszać się w różnych płaszczyznach, dzięki czemu będziesz bardziej wszechstronnym sportowcem. Zwłaszcza w przypadku młodszych sportowców nie należy grać tego samego przez cały dzień, cztery pory roku z rzędu, mówi dr West. Musisz zróżnicować sposób poruszania się.

Nie ma naprawdę solidnych dowodów na poparcie synchronizacja cykli treningi – po pierwsze, nie każdy odczuwa te same efekty przez cały miesiąc – ale warto zanotować, jak zazwyczaj się czujesz w różnych momentach cyklu i uwzględnić to w swoich planach treningowych. Z pewnością kobiety, które twierdzą, że mają okres lub znajdują się w określonych fazach cyklu, mogą zauważyć bardziej ogólne zmęczenie lub bóle mięśni, mówi dr Ode. W takich momentach rozważ nadanie priorytetu ćwiczeniom zapobiegającym regeneracji i innym krokom, które mogą zmniejszyć ryzyko kontuzji.

Dobrze śpię włączenie dużej ilości odpoczynku do treningu i przestrzeganie pożywnej diety zapewni organizmowi czas i elementy budulcowe, których potrzebuje, aby zregenerować się po ciężkiej pracy wykonywanej na siłowni i poza nią, mówi dr West. I dostarczając organizmowi odpowiedniego paliwa może ogólnie zmniejszyć ryzyko obrażeń.

Nawet przy całej tej wiedzy nadal jest wiele do zrobienia, aby sport kobiet był bezpieczniejszy.

Dużą barierą jest przekonanie trenerów do wdrożenia programów profilaktyki ACL. Dr Silvers-Granelli i inni nadal je promują, mając nadzieję, że uda im się przekonać wszystkich, od trenerów NWSL i WNBA po ligi młodzieżowe, aby je włączyli.

Chociaż naukowcy zajmujący się ćwiczeniami poczynili postępy w zrozumieniu zagrożeń i opracowaniu strategii zapobiegawczych w celu ochrony sportsmenek przed uszkodzeniami ACL, nadal pozostaje wiele do odkrycia. A naukowcy chętnie zgłębiają wiedzę i zdobywają więcej wiedzy, aby wspierać kobiece supergwiazdy sportu, które rozświetlają kort i boisko.

Na przykład dr West analizuje obecnie dane pochodzące od kobiet-sportowców z uczelni wyższych Wydać okrzyk radości trackery do badania zależności między czynnikami takimi jak cykle menstruacyjne snu, zdrowie psychiczne i ryzyko obrażeń. Doktor Trentacosta i jej współpracownicy mają nadzieję rozszerzyć badania nad hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi na sportowców z całego kraju oraz z lig zawodowych, takich jak NWSL i WNBA.

Ale są pewne zaczepki. Duży? Niektórym tego typu pracom zagrażają zmiany w priorytetach finansowania badań przez obecną administrację prezydenta. Według serwisu Niezniszczalny Narodowy Instytut Zdrowia – wcześniej największy publiczny fundator badań medycznych na świecie – anulował lub zamroził w tym roku ponad 2600 grantów lub prawie